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:空肠弯曲菌肠炎的临床表现/弯曲菌感染

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到目前GBS的病因仍不十分清楚。最早认为感染与中毒是病因基础。40%有前驱感染。其前驱因素有以下几种。
1.病毒与GBS:1983年Hurroiz报告1034例GBS,70%有前驱因素。2/3为病毒感染。主要表现为上感或腹泻。普遍认为巨细胞病毒,EB病毒、流感病毒等与GBS有很大关系。也有报告与肝炎病毒有密切关系。刘秀梅1988年报告4例急性肝炎合并GBS。另外徐贤豪报告乙肝病人中GBS发病6/500,明显高於对照组。乙肝ABSAg阳性100例中,GBS发病17例,对照组45例中GBS发病1例。
2.空肠弯曲菌与GBS:1982年Rhodes报告1例GBS,经便培养及抗体检测证实为空肠弯曲菌继发GBS。1984年又一学者报告56例GBS有空肠弯曲菌感染21例。国内唐健等1993年首先报告空肠弯曲菌感染是我国GBS主要前驱因素。报告17例GBS中71%有胃肠道感染症状,且血清空肠弯曲菌Igm抗体阳性率53%。均高於国外文献。目前空肠弯曲菌与GBS的关系已成为GBS研究的焦点。
3.疫苗接种与GBS:一组资料1034例GBS中有4.5%疫苗接种后发病。多见於流感疫苗,肝炎疫苗、麻疹疫苗接种后发病。我科於1995年收治一例甲肝疫苗接种后发病的GBS。
4.遗传与GBS:有人报告GBS病人A3和B8基因频率明显增高,认为GBS与遗传有一定关系。
5.微量元素与GBS:张祥建等报告GBS病人存在微量元素Zn、Cu、Fe代谢异常。认为微量元素异常,可能在GBS发病中起一定作用。
空肠弯曲菌肠炎的临床表现

期1~10天,平均5天。食物中毒型潜伏期可仅20。初期有头痛、发热、肌肉等前驱症状,随后出泻、恶心呕吐。骤起者开始发热、腹痛腹泻,发热占半数以上,一般为低到中度发热,体温38℃左右,个别可高热达40℃,伴有全身不适。儿童高热可伴有惊厥。腹痛腹泻为最常见症状。表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛,剧者似急腹症,但罕见反跳痛。腹泻一般初为水样稀便,继而呈黏液或脓血黏液便,有的为明显血便。腹泻次数,每日多为4~5次,频者可达20余次。病变累及直肠、乙状结肠者,可有里急后重。轻症患者可呈间歇性腹泻,每日3~4次,间有血性便。重者可持续高热伴严重血便,或呈中毒性巨结肠炎、或为伪膜性结肠炎及下消化道大出血的表现。纤维结肠镜检和钡灌肠检查提示全结肠炎。部分较重者常有恶心呕吐、嗳气、食欲减退。多数1周内自愈。轻者24小时即愈,不易和病毒性胃肠炎区别;少数患者病情迁延,间歇腹泻持续2~3周,或愈后复发或呈重型。婴儿弯曲菌肠炎多不典型,表现为:①全身症状轻微,精神和外表若似无病;②多数无发热和腹痛;③仅有间断性轻度腹泻,间有血便,持续较久;④少数因腹泻而发育停滞。肠道外感染弯曲菌也可引起肠道外感染,故有弯曲菌病之称。肠道外感染多见于35~70岁的患者或免疫功能低下者。常见症状是发热、咽痛、干咳、荨麻疹,颈淋巴结肿大或肝脾肿大,黄疸及神经症状。部分血行感染,发生败血症、血栓性静脉炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸、肺脓肿、腹膜炎、肝脓肿、胆囊炎、关节炎及泌尿系感染。少数还可发生脑血管意外,蛛网膜下腔出血、脑膜脑炎、脑脓肿、脑脊液呈化脓性改变。孕妇感染者常见上呼吸道症状、肺炎及菌血症,可引起早产、死胎或新生儿败血症及新生儿脑膜炎。病死率不高,老年人偶可发生。

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